О внесении изменений и дополнений в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020 "Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования"

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 27 февраля 2026 года № 19. Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 3 марта 2026 года № 38088

ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ исполняющего обязанности Министра здравоохранения Республики Казахстан от 24 декабря 2020 года №ҚР ДСМ-321/2020
"Об утверждении Правил проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован
в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под
№ 21904) следующие изменения и дополнения:

в правилах проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования, утвержденных указанным приказом:

пункт 2 изложить в следующей редакции:

"2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

1) текущий мониторинг – мониторинг предъявленных на оплату случаев оказания медицинских услуг (помощи) в текущем отчетном периоде, в том числе, предусмотренных в пункте 40 настоящих Правил, проводимый на регулярной основе;

2) фонд социального медицинского страхования (далее – Фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений
и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, которые предусмотрены договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

3) первичная медицинская документация – набор документов, предназначенных для записи данных о состоянии здоровья населения;

4) профильный специалист – медицинский работник с высшим медицинским образованием, имеющий сертификат в области здравоохранения;

5) уполномоченный орган в области здравоохранения
(далее – уполномоченный орган) – центральный исполнительный орган, осуществляющий руководство и межотраслевую координацию в области охраны здоровья граждан Республики Казахстан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, санитарно-эпидемиологического благополучия населения, обращения лекарственных средств и медицинских изделий, качества оказания медицинских услуг (помощи);

6) внеплановый мониторинг – вид мониторинга по фактам и (или) обстоятельствам нарушения порядка оказания медицинской услуги (помощи)
и (или) условий договора закупа;

7) информационная система Фонда (далее – ИСФ) – информационная система, обеспечивающая реализацию функций Фонда в электронном формате;

8) филиал Фонда – обособленное подразделение Фонда, расположенное вне места его нахождения и осуществляющее все или часть его функций,
в том числе функции представительства;

9) медицинская информационная система (далее – МИС)
– информационная система, обеспечивающая ведение процессов субъектов здравоохранения в электронном формате;

10) медицинская помощь – комплекс медицинских услуг, направленных
на сохранение и восстановление здоровья населения, включая лекарственное обеспечение;

11) медицинские услуги – действия субъектов здравоохранения, имеющие профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную
и паллиативную направленность по отношению к конкретному человеку;

12) объем медицинских услуг (помощи) – перечень медицинских услуг по видам, формам и условиям оказания медицинской помощи, предусмотренный договором закупа медицинских услуг между поставщиком и Фондом;

13) значительные нарушения договора закупа медицинских услуг
– нарушения требований законодательства Республики Казахстан в сфере здравоохранения, условий договора закупа медицинских услуг по соблюдению стандартов организации оказания медицинской помощи, правил оказания медицинской помощи, а также клинических протоколов;

14) незначительные нарушения договора закупа медицинских услуг
– нарушения, в том числе несоответствия требованиям законодательства в области здравоохранения, условий договора закупа медицинских услуг не относящиеся к значительным нарушениям;

15) дефект оказания медицинской услуги (помощи) (далее – дефект)
– несоблюдение порядка и (или) условий оказания медицинской услуги (помощи), установленных стандартами организации оказания медицинской помощи, правилами оказания медицинской помощи, а также иными нормативными правовыми актами Республики Казахстан;

16) нарушение при оказании медицинской услуги (помощи), связанное
с объемом медицинской услуги (помощи) (далее – нарушение) – необоснованное завышение объема медицинской услуги (помощи), а также факты неподтвержденного случая оказания медицинской услуги (помощи);

17) государственный орган в сфере оказания медицинских услуг (помощи) – государственный орган, осуществляющий руководство в сфере оказания медицинских услуг (помощи), контроль и надзор за качеством медицинских услуг (помощи);

18) поставщик – субъект здравоохранения, с которым Фонд заключил договор закупа медицинских услуг;

19) мониторинг исполнения условий договора закупа услуг у субъектов здравоохранения в рамках ГОБМП и (или) системы ОСМС (далее – мониторинг) – текущий и (или) внеплановый мониторинг, в том числе анализ соответствия соблюдения условий договора закупа услуг;

20) договор закупа медицинских услуг в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС (далее – договор закупа) – соглашение в письменной форме между Фондом и субъектом здравоохранения, предусматривающее оказание медицинской помощи в рамках ГОБМП и (или) в системе ОСМС.";

пункт 10 изложить в следующей редакции:

"10. По результатам мониторинга в ИСФ выявляются и присваиваются коды дефектов и нарушений в соответствии с Единым классификатором дефектов и нарушений (далее – Единый классификатор), согласно приложению 1 к настоящим Правилам.

При выявлении неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, Фонд применяет к поставщику неустойку в соответствии с условиями договора закупа услуг.

В случае выявления фактов осуществления медицинской деятельности
без разрешительных документов (лицензии, приложения к лицензии), Фондом применяется неустойка к субъекту здравоохранения, с которым заключен договор закупа услуг, в размере 10 (десяти) процентов от суммы заключенного договора закупа услуг.";

пункт 13 изложить в следующей редакции:

"13. Потенциальные дефекты и нарушения выявляются посредством ИСФ на основе автоматизированных алгоритмов, которые не относятся к общим
и дополнительным.

Автоматизированные алгоритмы подлежат постоянной актуализации
на основании внесенных изменений в нормативные правовые акты.

При внесении изменений в автоматизированные алгоритмы, ранее присвоенные дефекты по данным алгоритмам подлежат корректировке с даты утверждения стандартов организации оказания медицинской помощи и правил оказания медицинской помощи, при условии, что за отчетный период не проведена оплата согласно приказу Министра здравоохранения Республики Казахстан от 20 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-291/2020 "Об утверждении правил оплаты услуг субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под № 21831).";

пункт 21 изложить в следующей редакции:

"21. Текущий мониторинг осуществляется каждый рабочий день в ИСФ.";

пункт 26 изложить в следующей редакции:

"26. В случае несогласия с потенциальным дефектом или нарушением, поставщик в течение пяти рабочих дней, после дня их выявления, предоставляет в ИСФ возражение с приведением аргументированного обоснования.";

пункт 53 изложить в следующей редакции:

"53. При обнаружении после оплаты оказанных услуг дефектов
и (или) нарушений и неисполнения и (или) ненадлежащего исполнения условий договора закупа услуг, которые не были установлены при мониторинге (скрытые недостатки), Фонд извещает об этом поставщика в течение одного месяца с даты обнаружения скрытого недостатка и применяет меры экономического воздействия согласно Единому классификатору и условиям договора закупа услуг в рамках внепланового мониторинга.

Поставщик осуществляет возврат в Фонд сумму ранее произведенной оплаты в объеме, установленном по итогам внепланового мониторинга, в соответствии с выявленными дефектами и (или) неисполнением или ненадлежащим исполнением обязательств по договору закупа услуг.";

дополнить пунктами 53-1 и 53-2 следующего содержания:

"53-1. Возврат средств осуществляется поставщиком в срок не позднее
6 (шести) месяцев с даты выявления факта неисполнения или ненадлежащего исполнения обязательств по договору закупа услуг.

53-2. Обязательство по возврату средств за услуги, ранее оплаченные, но признанные в результате мониторинга неисполненными либо ненадлежаще исполненными, не приостанавливает и не ограничивает проведение текущих выплат по услугам, оказываемым в рамках действующего договора закупа услуг.";

приложение 1 к указанным правилам изложить в новой редакции согласно приложению к настоящему приказу.

2. Департаменту совершенствования и анализа обязательного социального медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить
на курирующего вице-министра здравоохранения Республики Казахстан.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Должность

ФИО

	Приложение к приказу
	Приложение 1 к Правилам проведения мониторинга исполнения условий договора закупа медицинских услуг у субъектов здравоохранения в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и (или) в системе обязательного социального медицинского страхования

Единый классификатор дефектов и нарушений*

№ п/п	Код дефекта/ нарушения	Наименование дефекта/ нарушения	Медицинская помощь в амбулаторных условиях			Медицинская помощь в стационарных и стационарозамещающих условиях, в приемных покоях, а также в специализированной медицинской организации (на республиканском уровне)
			Медицинские услуги, оплата которых осуществляется при оказании первичной медико-санитарной помощи (в кратности БКПН / ПН)	Специализированная медицинская помощь в амбулаторных условиях (от стоимости услуги)	Услуги ПМК на ЖД транспорте (от стоимости на одного человека)	за один пролеченный случай по КЗГ с учетом коэффициента затратоемкости (от стоимости пролеченного случая и(или) случая приемного отделения)	за один пролеченный случай по фактическим расходам (от стоимости услуги и(или) ЛС)	за один койко-день (от стоимости 1 койко дня)	за один пролеченный случай по расчетной средней стоимости (от стоимости 1 случая)	за один пролеченный случай по медико-экономическим тарифам (от стоимости 1 случая)
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11
1	1.0.	Необоснованное оказание медицинской помощи	20 КПН/ПН	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%
2	1.1.	Госпитализация пациента при отсутствии медицинских показаний	-	-	-	+	+	+	+	+
3	1.2.	Необоснованное направление/оказание консультативно – диагностических услуг	+	+	+	-	-	-	-	-
4	2.0	Дефекты оформления медицинской документации: некорректное/ несвоевременное/ некачественное введение данных в информационные системы здравоохранения	0	0	0	0	0	0	0	0
5	3.0	Необоснованное завышение объема оказанной медицинской услуги (помощи)	10 КПН/ПН	100%	50%	50%	50%	50%	50%	50%
6	3.1.	Необоснованное увеличение количества проведения лечебных и диагностических услуг	+	+	+	-	-	-	-	-
7	3.2.	Удорожание стоимости клинико-диагностических услуг путем оказания более дорогих услуг при наличии альтернатив	+	+	+	-	-	-	-	-
8	3.3.	Удорожание стоимости оказанной медицинской помощи	-	-	-	+	+	+	+	+
9	3.4	Завышение стоимости пролеченного случая путем оказания медицинской помощи в круглосуточном стационаре при наличии медицинских показаний для лечения в стационарозамещающих условиях.	-	-	-	60%	-	-	-	-
10	4.0	Необоснованная повторная госпитализация (30 календарных дней со дня завершения лечения в стационаре), кроме поставщиков, оказывающих услуги паллиативной медицинской помощи	-	-	-	100%	100%	100%	100%	100%
11	5.0	Неподтвержденный случай оказания медицинских услуг (помощи)	100 КПН/ПН	300%	300%	300%	300%	300%	300%	300%
12	5.1.	Включение в счет-реестр на оплату неподтвержденных случаев медицинских услуг (помощи) , ЛС и МИ	+	+	+	+	+	+	+	+
13	5.2.	Прикрепление к другой организации ПМСП без уведомления и согласия потребителя медицинских услуг	+	-	-	-	-	-	-	-
14	6.0	Необоснованное отклонение лечебно-диагностических мероприятий, оказания услуг от стандартов, правил в области здравоохранения	5 КПН/ПН	30%	30%	30%	30%	30%	30%	30%
15	6.1.	Несвоевременное и (или) ненадлежащее выполнение диагностических/лечебных мероприятий, приведших в исходе лечения к осложнениям/ ухудшениям/без перемен	+	+	+	+	+	+	+	+
16	6.2.	Несоблюдение требований нормативных правовых актов в области здравоохранения при оказании медицинской помощи	+	+	+	+	+	+	+	+
17	6.3.	Несвоевременное обеспечение препаратами и МИ по перечню ЛС и МИ, в том числе по АЛО	+	-		+	+	+	+	+
18	6.4.	Необоснованное назначение/выписка лекарственных средств и медицинских изделий	+	-	-	+	+	+	+	+
19	7.0	Длительность ожидания услуг более 15 рабочих дней	0	0	0	0	0	0	0	0
20	8.0	Жалобы на качество, объем, доступность медицинской помощи (услуг)	30 КПН/ПН	100%	100%	50%	50%	50%	50%	50%
21	9.0.	Летальный исход, не подлежащий оплате на уровне стационара/Смерть на уровне АПП/скорой помощи	50 КПН/ПН	-	-	100%	100%	100%	100%	100%
22	10.0.	Случаи расхождения клинического диагноза с морфологическим или патологоанатомическим диагнозами	20 КПН/ПН	-	-	50%	50%	50%	50%	50%
23	11.0	Медицинские услуги (помощь), не включенные в договор закупа медицинских услуг (помощи)	30 КПН/ПН	100%	100%	100%	100%	100%	100%	100%
24	12.0	Оказание медицинской помощи на платной основе, входящей в ГОБМП/ОСМС	50 КПН/ПН	100%	100%	50%	50%	50%	50%	50%
25	12.1	Привлечение лекарственных средств, медицинских изделий пациента при оказании медицинской помощи (услуг), входящей в ГОБМП/ОСМС	+	+	+	+	+	+	+	+
26	12.2	Привлечение денежных средств пациента при оказании медицинской помощи, входящей в ГОБМП/ОСМС	+	+	+	+	+	+	+	+
27	12.3	Включение в счет-реестр медицинских услуг, оказанных на платной основе	+	+	+	100%	100%	100%	100%	100%
28	14.0	Необоснованный отказ в госпитализации на уровне приемного отделения	-	-	-	100%

Продолжение таблицы

№ п/п	Скорая медицинская помощь (1-4 категория) (в кратности подушевого норматива скорой помощи на 1 человека в месяц)	Медицинская помощь сельскому населению (в кратности базового комплексного подушевого норматива на 1 жителя села в месяц (БКПН)	Медико-социальная помощь			Патологоанатомическая диагностика (от стоимости услуги)	Услуги по заготовке, переработке, хранению и реализацию крови и ее компонентов, производству препаратов крови (от стоимости услуги)	Градация видов нарушений по оказанию медицинских услуг
			Лицам с психическими и поведенческими расстройствами (с заболеваниями) (кратность комплексного тарифа (КТ)	Больным туберкулезом (кратность комплексного тарифа (КТ)	Зараженным ВИЧ-инфекцией (кратность комплексного тарифа (КТ) / от стоимости услуги)
1	12	13	14	15	16	17	18	19
1	20 ПН	20 КПН	5 КТ	1КТ	1 КТ / 100 %	100%	100%	значительные нарушения
2	-	+	+	+	-	-	-	значительные нарушения
3	+	-	+	+	+	+	+	значительные нарушения
4	0	0	0	0	0	0	0	не значительные нарушения
5	-	10 КПН	-	-	100%	100%	100%	значительные нарушения
6	-	+	-	-	+	+	+	значительные нарушения
7	-	+	-	-	+	+	+	значительные нарушения
8	-	+	-	-	-	-	-	значительные нарушения
9	-	10 КПН	-	-	-	-	-	значительные нарушения
10	-	15 КПН	-	-	-	-	-	значительные нарушения
11	100 ПН	100 КПН	3 КТ	3 КТ	3 КТ / 300 %	300%	300%	значительные нарушения
12	+	-	+	+	+	+	+	значительные нарушения
13	-	-	-	-	-	-	-	значительные нарушения
14	15 ПН	5 КПН	3 КТ	00,3 КТ	1 КТ	30%	50%	значительные нарушения
15	+	+	+	+	+	-	-	значительные нарушения
16	+	+	+	+	+	+	+	значительные нарушения
17	+	+	+	+	+	-	-	значительные нарушения
18	-	+	+	+	+	-	-	значительные нарушения
19	0	0	0	0	0	0	-	не значительные нарушения
20	25 ПН	30 КПН	3 КТ	0,5 КТ	1 КТ	100%	100%	значительные нарушения
21	100 ПН	50 КПН	6 КТ	1 КТ	-	-	-	значительные нарушения
22	-	20 КПН	3 КТ	0,5 КТ	-	-	-	значительные нарушения
23	-	30 КПН	-	-	-	100%	100%	значительные нарушения
24	50 ПН	50 КПН	1 КТ	0,5 КТ	1 КТ / 100 %	50%	50%	значительные нарушения
25	+	+	+	+	+	+	+	значительные нарушения
26	+	+	+	+	+	+	+	значительные нарушения
27	+	+	+	+	+	100%	100%	значительные нарушения
28	-	-	-	-	-	-	-	значительные нарушения

Примечание:

* Применяется к кодам 3.0, 3.1, 3.2, 5.0, 5.1, 5.2

Знак "+" - данные коды и подкоды дефектов применяются для данной формы/вида медицинской помощи;

знак "–" - данные коды и подкоды дефектов не применяются для данной формы/вида медицинской помощи

Список сокращений:
ПУЗ – программа управлениями заболеваниями;
АЛО – амбулаторное лекарственное обеспечение;
АПП – амбулаторно – поликлиническая помощь;
ИС – информационная система;
УПМП – универсальная прогрессивная модель патронажа;
БКПН – базовый комплексный подушевой норматив;
ЛС – лекарственные средства;
ПН – подушевой норматив;
КПН – комплексный подушевой норматив;
КТ – комплексный тариф;
КЗГ – клинико-затратные группы;
ОСМС – обязательное социальное медицинское страхование;
МИ – медицинские изделия;
ПМСП – первичная медико-санитарная помощь;
ГОБМП – гарантированный объем бесплатной медицинской помощи.