ПРИКАЗЫВАЮ:
1. Внести в приказ Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 28 мая 2020 года № 197 "Об утверждении Правил оказания государственных услуг в сфере предоставления специальных социальных услуг" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 20756) следующие изменения и дополнение:
заголовок изложить в следующей редакции:
"Об утверждении Правил оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг";
пункт 1 изложить в следующей редакции:
"1. Утвердить прилагаемые Правила оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг";
приложения 1 и 2 к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 28 мая 2020 года № 197 исключить;
дополнить приложением к приказу Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 28 мая 2020 года № 197 согласно приложению к настоящему приказу.
2. Департаменту специальных социальных услуг Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:
1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;
2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан после его официального опубликования;
3) в течение трех рабочих дней после исполнения подпунктов 1) и 2) пункта 2 настоящего приказа обеспечить представление информации в Департамент юридической службы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на курирующего вице-министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан.
4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.
|
Министр труда и социальной защиты населения Республики Казахстан |
С. Жакупова |
"СОГЛАСОВАН"
Министерство искусственного интеллекта
и цифрового развития Республики Казахстан
Правила
оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг"
Глава 1. Общие положения
1. Настоящие Правила оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 1) статьи 10 Закона Республики Казахстан "О государственных услугах" и определяют порядок оформления документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг в условиях стационара, полустационара и на дому (далее – государственная услуга).
2. Государственная услуга оказывается местными исполнительными органами городов Астана, Алматы и Шымкент, районов и городов областного значения (далее – услугодатель) физическим лицам (далее – услугополучатель) в соответствии с настоящими Правилами.
Прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляются через:
"1) некоммерческое акционерное общество "Государственная корпорация "Правительство для граждан" (далее – Государственная корпорация);
2) услугодателя;
3) веб-портал "электронного правительства" www.egov.kz (далее – портал).
Глава 2. Порядок оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" в условиях стационара, полустационара и на дому
3. Для получения государственной услуги услугополучатель (или его законный представитель) обращается к услугодателю, в Государственную корпорацию по месту проживания или через портал путем подачи заявления по формам согласно приложениям 1, 2 и 3 к настоящим Правилам с приложением документов, указанных в перечне документов и сведений, истребуемых у услугополучателя для оказания государственной услуги, предусмотренных перечнем основных требований к оказанию государственной услуги согласно приложению 4 к настоящим Правилам.
4. Общий срок рассмотрения документов и выдачи результатов оказания государственной услуги со дня регистрации пакета документов услугодателем составляет 15 (пятнадцать) рабочих дней.
День приема документов Государственной корпорацией не входит в срок оказания государственной услуги.
5. При подаче полного пакета документов, предусмотренных перечнем основных требований к оказанию государственной услуги, услугополучателю:
1) в Государственной корпорации – выдается электронная расписка о приеме соответствующих документов от услугополучателя, в которой указывается перечень принятых документов, фамилия, имя и отчество (при его наличии), специалиста, принявшего заявление, дата и время подачи заявления, а также дата выдачи готовых документов, по обращению услугополучателя, расписка выдается в бумажном формате;
2) у услугодателя – выдается талон с указанием даты регистрации и получения государственной услуги, фамилии и инициалов лица, принявшего документы;
3) на портале – в "личном кабинете" услугополучателя отображается статус о принятии запроса для оказания государственной услуги.
6. В Государственной корпорации выдача готовых документов услугополучателя осуществляется, при предъявлении документа, удостоверяющего личность (или его представителя по нотариально удостоверенной нотариусом или должностным лицом, совершающим нотариальные действия, доверенности).
Документы, не выданные в срок из-за отсутствия обращения услугополучателя (представителя), в течение 1 (одного) месяца хранятся в Государственной корпорации, после истечения данного срока возвращаются услугодателю как невостребованные. При обращении услугополучателя по истечении 1 (одного) месяца, по запросу Государственной корпорации услугодатель в течение 1 (одного) рабочего дня направляет готовые документы в Государственную корпорацию для выдачи услугополучателю.
7. В случаях представления услугополучателем неполного пакета документов согласно перечню основных требований к оказанию государственной услуги, указанных в перечне, и (или) документов с истекшим сроком действия специалист услугодателя, Государственной корпорации отказывает в приеме заявления и выдает расписку об отказе в приеме заявления по форме согласно приложению 5 к настоящим Правилам.
В случае обращения услугополучателя через портал, услугодатель направляет в "личный кабинет" уведомление об отказе в рассмотрении заявления с указанием оснований, по которым пакет документов признан не соответствующим установленным требованиям.
8. При соответствии пакета документов, указанных в перечне основных требований к оказанию государственной услуги согласно приложению 4 к настоящим Правилам, специалист услугодателя вносит в автоматизированную информационную систему "Е-Собес" (далее – АИС "Е-Собес") данные из заявления обратившегося лица (семьи), нуждающегося в специальных социальных услугах.
При обращении услугополучателя через Государственную корпорацию, портал данные из заявления автоматически передаются в АИС "Е-Собес".
9. Сведения о стадии оказания государственной услуги поступают в автоматизированном режиме из АИС "Е-Собес" в информационную систему мониторинга оказания государственных услуг.
10. При обращении в Государственную корпорацию, день приема документов не включается в срок оказания государственной услуги, при этом результат оказания государственной услуги предоставляется услугодателем в Государственную корпорацию за один рабочий день до истечения установленного срока оказания государственной услуги.
11. После принятия заявления и документов, предусмотренных перечнем основных требований к оказанию государственной услуги, по поручению услугодателя социальный работник в течение 10 (десяти) рабочих дней проводит оценку и определение потребности в специальных социальных услугах.
При проведении оценки и определении потребностей в специальных социальных услугах социальный работник действует в соответствии с требованиями, утвержденными приказом Министра труда и социальной защиты населения Республики Казахстан от 2 июня 2023 года № 200 "Об утверждении Правил оценки и определения потребности в специальных социальных услугах" (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов № 32697.).
При оформлении документов на оказание специальных социальных услуг в условиях на дому специалист услугодателя в течение 5 (пяти) рабочих дней выезжает к месту проживания лица с инвалидностью, престарелого и в течение 3 (трех) рабочих дней со дня проведения обследования составляет акт обследования жилищных и материально-бытовых условий по форме согласно приложению 6 к настоящим Правилам.
12. Услугодателем в течении 3 (трех) рабочих дней со дня получения заключения социального работника по оценке и определению потребности в специальных социальных услугах принимается решение о предоставлении специальных социальных услуг.
13. После вынесения решения в срок о предоставлении специальных социальных услуг, услугодатель по месту жительства услугополучателя в течение 2 (двух) рабочих дней направляет уведомление об оформлении документов и о необходимости авторизации и выбора организации в условиях стационара, полустационара и на дому на портале социальных услуг (http://aleumet.egov.kz).
14. Результатом оказания государственной услуги является уведомление об оформлении документов в произвольной форме с указанием срока оказания специальных социальных услуг в условиях стационара, полустационара и на дому или мотивированный ответ об отказе в оказании государственной услуги в случаях и по основаниям, предусмотренным пунктом 15 настоящих Правил.
15. При наличии оснований, предусмотренных в пункте 9 Перечня основных требований к оказанию государственной услуги, согласно приложению 4 к настоящим Правилам, услугодатель согласно статье 73 Административного процедурно-процессуального кодекса Республики Казахстан уведомляет услугополучателя о предварительном решении об отказе в оказании государственной услуги, а также времени и месте (способе) проведения заслушивания для возможности выразить услугополучателю позицию по предварительному решению.
Уведомление о заслушивании направляется заранее, но не позднее чем за 3 (три) рабочих дня до завершения срока оказания государственной услуги. Заслушивание проводится не позднее 2 (двух) рабочих дней со дня получения уведомления.
По результатам заслушивания услугополучателю в форме электронного документа, подписанного электронной цифровой подписью уполномоченного лица услугодателя, направляется уведомление об оформлении документов либо мотивированный отказ в оказании государственной услуги.
Государственная корпорация информирует услугополучателя о результатах оказания государственной услуги посредством передачи смс-уведомления на абонентское устройство услугополучателя.
Глава 3. Порядок обжалования решений, действий (бездействия) услугодателя и (или) его должностных лиц, Государственной корпорации и (или) их специалистов по вопросам оказания государственной услуги
16. Услугодатель, должностное лицо, чье решение, действие (бездействие) обжалуется, не направляет жалобу в орган, рассматривающий жалобу, если он в течение 3 (трех) рабочих дней примет решение либо иное административное действие, полностью удовлетворящее требования, указанным в жалобе.
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес услугодателя, в соответствии с подпунктом 2) пункта 3 статьи 25 Закона Республики Казахстан "О государственных услугах" подлежит рассмотрению в течение 5 (пяти) рабочих дней со дня ее регистрации.
Жалоба услугополучателя, поступившая в адрес органа, рассматривающий жалобу, подлежит рассмотрению в течение 15 (пятнадцати) рабочих дней со дня ее регистрации.
В случаях несогласия с результатами оказанной государственной услуги услугополучатель обращается в суд в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Документ, удостоверяющий личность № ___ выдан "___" ______ 20___ года
Место прописки _________________________________________________________
Место проживания _______________________________________________________
Место рождения __________________________________________________________
Дата рождения "___" _________ _____ год
Вид и размер пособия _____________________________________________________
Группа инвалидности (при наличии инвалидности) ____________________________
Наличие законных представителей__________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), индивидуальный идентификационный
номер, родственные отношения, возраст, социальный статус, адрес
проживания, контактный телефон)
Наличие родственников (трудоспособные совершеннолетние дети, супруг/супруга)
________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), индивидуальный идентификационный
номер, родственные отношения, возраст, социальный статус, адрес
проживания, контактный телефон)
Прошу предоставить _____________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя)
специальные социальные услуги в условиях круглосуточного
постоянного/временного (нужное подчеркнуть) проживания в
организации стационарного типа, так как нуждаюсь (нуждается)
в оказании специальных социальных услуг в условиях стационара.
Прилагаю следующие документы:
1) _______________________ 2) _________________________
3) _______________________ 4) _________________________
5) _______________________ 6) _________________________
7) _______________________ 8) _________________________
9) _______________________ 10) ________________________
В соответствии со статьей 8 Закона Республики Казахстан "О персональных данных и их защите" даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных, отнесенных к категории ограниченного доступа, необходимых для оформления документов на оказание специальных социальных услуг в организациях стационарного типа.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня завершения оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг".
Настоящим выражаю согласие на использование информации о трудоспособных совершеннолетних детях, супруге для определения права на оказание специальных социальных услуг, проверку, приведение в соответствие и обновление соответствующей информации в информационных системах государственных органов, а также на использование (передачу) указанных мною сведений и сведений, полученных из информационных систем, моего статуса, как получателя специальных социальных услуг в моих интересах, в том числе для предоставления гарантированного объема специальных социальных услуг.
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.
С условиями приема, содержания, перевода и выписки из организации стационарного типа ознакомлен(а).
"___" ___________ 20___ года
______________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись заявителя)
Документы принял ______________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись)
"___" ___________ 20___ года.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя)
"___" ___________ ______ года рождения, проживающего по адресу
________________________________________________________________________
специальные социальные услуги в условиях дневного пребывания в
организацию полустационарного типа, так как нуждаюсь (нуждается)
в оказании специальных социальных услуг в условиях полустационара.
Прилагаю следующие документы:
1) ________________ 2) _________________
3) ________________ 4) _________________
5) ________________ 6) _________________
7) ________________ 8) _________________
9) ________________ 10) ________________
В соответствии со статьей 8 Закона Республики Казахстан "О персональных данных и их защите" даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных ограниченного доступа, необходимых для оформления документов на оказание специальных социальных услуг в организацию полустационара типа. Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня завершения оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг)".
С условиями приема, пребывания, отчисления и выписки из организации полустационарного типа ознакомлен(а).
"___" ________ 20___ года
____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись заявителя)
Документы принял ____________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество (при его наличии) подпись)
"___" __________ 20___ года.
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу взять на учет ____________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя)
для предоставления специальных социальных услуг в условиях на дому.
Дата рождения _______________________________________________________
Адрес проживания ___________________________________________________
Номер телефона (домашний, мобильный) _______________________________
Категория инвалидности (при наличии) _________________________________
Совместно проживающие члены семьи (указать фамилию, имя, отчество
(при его наличии), индивидуальный идентификационный номер, родство):
___________________________________________________________________
___________________________________________________________________
В соответствии со статьей 8 Закона Республики Казахстан "О персональных данных и их защите" даю согласие на сбор и обработку моих персональных данных ограниченного доступа, необходимых для оформления документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг.
Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня завершения оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг".
Настоящим выражаю согласие на использование информации о трудоспособных совершеннолетних детях, супруге для определения права на оказание специальных социальных услуг, проверку, приведение в соответствие и обновление соответствующей информации в информационных системах государственных органов, а также на использование (передачу) указанных мною сведений и сведений, полученных из информационных систем, моего статуса, как получателя специальных социальных услуг в моих интересах, в том числе для предоставления гарантированного объема специальных социальных услуг.
Предупрежден (а) об ответственности за предоставление ложной информации и недостоверных (поддельных) документов.
С порядком и условиями оказания специальных социальных услуг в условиях на дому ознакомлен(а).
Прилагаю следующие документы:
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество (при его наличии) и подпись ____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дата "___" ___________ 20__ года
Заявление принял __________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (при его наличии) и должность)
Подпись _________ Дата "___" __________ 20__года.
| Приложение 4 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" |
Перечень основных требований к оказанию государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" | ||
1 | Наименование услугодателя | Местные исполнительные органы городов Астана, Алматы и Шымкент, районов и городов областного значения (далее – услугодатель) |
2 | Способы предоставления государственной услуги |
Прием заявления и выдача результата оказания государственной услуги осуществляются через: |
3 | Срок оказания государственной услуги |
Со дня регистрации пакета документов – 15 (пятнадцать) рабочих дней. При обращении в Государственную корпорацию, день приема документов не входит в срок оказания государственной услуги, при этом результат оказания государственной услуги услугодателем предоставляется в Государственную корпорацию за день до окончания срока оказания государственной услуги; |
4 | Форма оказания и предоставления результата оказания государственной услуги | Электронная (частично автоматизированная)/бумажная |
5 | Результат оказания государственной услуги | Результатом оказания государственной услуги является уведомление об оформлении документов в произвольной форме с указанием срока оказания специальных социальных услуг в условиях стационара, полустационара и на дому или мотивированный ответ об отказе в оказании государственной услуги в случаях и по основаниям, предусмотренным пунктом 15 настоящих Правил. |
6 | Размер оплаты, взимаемой с услугополучателя при оказании государственной услуги, и способы ее взимания в случаях, предусмотренных законодательством Республики Казахстан | Бесплатно. |
7 | График работы услугодателя, Государственной корпорации и объектов информации |
1) отделений Госкорпорации – с понедельника по пятницу включительно с 9.00 до 18.00 часов без перерыва, дежурные отделы обслуживания населения Государственной корпорации с понедельника по пятницу включительно с 9.00 до 20.00 часов и в субботу с 9.00 до 13.00 часов кроме праздничных и выходных дней согласно Трудовому кодексу Республики Казахстан. |
8 | Перечень документов и сведений, истребуемых у услугополучателя для оказания государственной услуги |
1) заявление по формам, согласно приложениям 1, 2 и 3 к настоящим Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных услуг" (далее – Правила); |
9 | Основания для отказа в оказании государственной услуги, установленные законами Республики Казахстан |
1) установление недостоверности документов, представленных услугополучателем для получения государственной услуги, и (или) данных (сведений), содержащихся в них; |
10 | Иные требования с учетом особенностей оказания государственной услуги, в том числе оказываемой в электронной форме |
Лицам с инвалидностью оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг осуществляется при содействии социального работника. |
| Приложение 5 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" |
АКТ № _________
обследования жилищных-бытовых условий лица,
претендующего на специальные социальные услуги*
1. Фамилия, имя, отчество (при его наличии) получателя услуг
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
2. Дата рождения "___" ___________ ______ года
3. Адрес проживания ___________________________________________________
4. Номер телефона _____________________________________________________
5. Вид и размер получаемых выплат (пенсий, пособий, иных социальных выплат)
______________________________________________________________________
6. Семейное положение _________________________________________________
7. Последнее место работы ______________________________________________
8. Сведения о детях и близких родственниках (фамилия, имя, отчество (при его наличии), место проживания, место работы, контактные телефоны):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
9. Условия проживания: ________________________________________________
(благоустроенное/неблагоустроенное жилье)
_____________________________________________________________________
(квартира, частный дом, комната в общежитии и другое)
_____________________________________________________________________
(указать этаж, количество комнат, наличие санузлов,
центрального отопления, лифта и так далее)
_____________________________________________________________________
(другие условия)
10. Наличие приусадебного участка _______________________________________
Лицо, составившее акт __________ _______________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество (при его наличии), должность)
Дата "___" _________ 20___ года
Проведение обследования согласовано с получателем: да / нет
*Примечание: заполняется для лиц с инвалидностью и престарелых.
| Приложение 6 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" |
|
| Форма |
РАСПИСКА ОБ ОТКАЗЕ В ПРИЕМЕ ЗАЯВЛЕНИЯ
Руководствуясь статьями 19, 19-1, пунктом 2 статьи 20 Закона Республики Казахстан "О государственных услугах",
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(местные исполнительные органы городов Астана, Алматы и Шымкент, районов
и городов областного значения; некоммерческое акционерное общество
"Государственная корпорация "Правительство для граждан") отказывает Вам в
приеме документов на оказание государственной услуги "Оформление документов
на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных услуг"
ввиду представления неполного пакета документов и (или) документов с истекшим
сроком действия / недостоверности документов / несоответствие услугополучателя и
(или) представленных материалов, объектов, данных и сведений, необходимых для
оказания государственной услуги (нужное подчеркнуть), а именно:
1) ______________________________________________;
2) ______________________________________________;
3) ______________________________________________.
Настоящая расписка составлена в 2 (двух) экземплярах по одному для каждой из сторон.
Исполнитель: _____________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) специалист местного
исполнительного органа городов Астана, Алматы и Шымкент, районов и городов
областного значения, некоммерческого акционерного общества
"Государственная корпорация "Правительство для граждан", подпись)
Телефон: _______________________________
Получил:
_________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии) услугополучателя или
законного представителя, подпись)
"___" ____________ 20___ года.
| Приложение 7 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" |
|
| Форма |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
для получения специальных социальных услуг в центрах
оказания специальных социальных услуг стационарного типа
_____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________________________________________________________
Дата рождения "____" _________ 20 __ года
Домашний адрес ______________________________________________________
Краткий анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях; непереносимости
лекарственных препаратов, пищевых продуктов и так далее):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Медицинский осмотр (с указанием основного и сопутствующего диагноза, наличия
осложнений):
невропатолог ________________________________________________________
психиатр ____________________________________________________________
дерматовенеролог ____________________________________________________
фтизиатр (наличие данных флюорографии обязательно) _____________________
терапевт/педиатр
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
заключение об эпидемиологическом окружении:
_____________________________________________________________________
По показаниям (при диспансерном учете):
эндокринолог _________________________________________________________
кардиолог ____________________________________________________________
ортопед ______________________________________________________________
нарколог _____________________________________________________________
онколог ______________________________________________________________
гинеколог (уролог)______________________________________________________
хирург_______________________________________________________________
окулист_______________________________________________________________
отоларинголог_________________________________________________________
Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови
_____________________________________________________________________
(дата, результат) анализ крови на ВИЧ-инфекцию
_____________________________________________________________________
(дата, результат) анализ крови на сифилис
_____________________________________________________________________
(дата, результат) общий анализ мочи
_____________________________________________________________________
(дата, результат) паразитологическое исследование фекалий на яйца гельминтов
_____________________________________________________________________
(дата, результат) бактериологическое исследование фекалий на кишечную палочку
_____________________________________________________________________
(дата, результат) лабораторное обследование на менингококковую инфекцию
_____________________________________________________________________
(дата, результат) для лиц, старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями:
вагинальный мазок у женщин
_____________________________________________________________________
(дата, результат) уретральный мазок у мужчин
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
Заключение председателя врачебно-консультативной комиссии:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(имеются ли медицинские противопоказания для пребывания
в организации стационарного типа)
Место печати.
Руководитель медицинской организации: __________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
"___" _________ 20___ года
| Приложение 8 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" |
|
| Форма |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
для получения специальных социальных услуг в центрах
оказания специальных социальных услуг полустационарного типа
_____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________________________________________________________
Дата рождения "___" ______ 20 ___ года
Домашний адрес ______________________________________________________
Краткий анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях, непереносимости
лекарственных препаратов, пищевых продуктов и так далее):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Медицинский осмотр (с указанием основного и сопутствующего диагноза, наличия осложнений):
невропатолог ________________________________________________________
_____________________________________________________________________
психиатр
_____________________________________________________________________
дерматовенеролог
_____________________________________________________________________
фтизиатр (наличие данные флюорографии обязательно)
_____________________________________________________________________
терапевт/педиатр
____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
заключение об эпидемиологическом окружении: ___________________________
_____________________________________________________________________
По показаниям (при диспансерном учете):
эндокринолог __________________________________________________________
кардиолог ____________________________________________________________
ортопед ______________________________________________________________
нарколог _____________________________________________________________
онколог ______________________________________________________________
гинеколог (уролог)_____________________________________________________
Результаты лабораторных исследований:
общий анализ крови ____________________________________________________
(дата, результат)
анализ крови на ВИЧ-инфекцию __________________________________________
(дата, результат)
анализ крови на сифилис ________________________________________________
(дата, результат)
общий анализ мочи ____________________________________________________
(дата, результат)
паразитологическое исследование фекалий на яйца гельминтов
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
бактериологическое исследование фекалий на кишечную палочку
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
лабораторное обследование на менингококковую инфекцию
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
для лиц, старше 18 лет с психоневрологическими заболеваниями:
вагинальный мазок у женщин ___________________________________________
(дата, результат)
уретральный мазок у мужчин ____________________________________________
(дата, результат)
Заключение председателя врачебно-консультативной комиссии:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(имеются ли медицинские противопоказания для пребывания в
организации полустационарного типа)
Место печати.
Руководитель медицинской организации:
_____________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Дата " ___" _________ 20___ года.
| Приложение 9 к Правилам оказания государственной услуги "Оформление документов на оказание специальных социальных услуг в центрах оказания специальных социальных услуг" |
|
| Форма |
МЕДИЦИНСКАЯ КАРТА
для получения специальных социальных услуг в условиях на дому
_____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации)
Фамилия, имя, отчество (при его наличии)
_____________________________________________________________________
Дата рождения "___" ______ ______ года
Домашний адрес: ______________________________________________________
Краткий анамнез (сведения о перенесенных заболеваниях; непереносимости
лекарственных препаратов, пищевых продуктов и так далее):
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
Медицинский осмотр (с указанием основного и сопутствующего диагноза, наличия осложнений):
невропатолог
_____________________________________________________________________
психиатр
_____________________________________________________________________
дерматовенеролог _____________________________________________________
_____________________________________________________________________
фтизиатр (наличие данных флюорографии обязательно)
_____________________________________________________________________
терапевт/педиатр
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
заключение об эпидемиологическом окружении:
____________________________________________________________________
Результаты лабораторных исследований: общий анализ крови
____________________________________________________________________
(дата, результат)
общий анализ мочи ___________________________________________________
(дата, результат)
бактериологическое исследование фекалий на кишечную палочку
_____________________________________________________________________
(дата, результат)
Заключение председателя врачебно-консультативной комиссии:
_____________________________________________________________________
_____________________________________________________________________
(имеются ли медицинские противопоказания для пребывания в организации
надомного обслуживания)
Место печати.
Руководитель медицинской организации: ______________________________________
(фамилия, имя, отчество (при его наличии), подпись)
Дата "___" ________ 20__ года
